||
Краткое описание проекта

«Областная клиническая больница №1» ста­ла пи­лот­ной зо­ной в рам­ках про­е­к­та ра­з­ра­бот­ки и вне­д­ре­ния но­вой ин­фор­ма­ци­он­ной си­с­те­мы управления ресурсами в организациях здра­во­о­хра­не­ния Тюменской об­ла­сти. Государственая ин­фор­ма­ци­он­ная си­с­те­ма боль­ни­цы по­с­тро­е­на на ба­зе пла­т­фор­мы «1С:Предприятие 8», от­ра­с­ле­вых си­с­тем ли­ней­ки «1С:Медицина» («1С:Медицина. Боль­ни­ца», «1С:Медицина. Боль­ни­ч­ная ап­те­ка», «1С:Медицина. Ди­е­ти­чес­кое пи­та­ние», «1С:Медицина. Фе­де­раль­ные ре­ги­с­тры»), а так­же ти­по­вых ре­ше­ний «1С:Бухгалтерия го­су­дар­с­т­вен­но­го уч­ре­ж­де­ния» и «1С:Зарплата и ка­д­ры го­су­дар­с­т­вен­ного уч­ре­ж­де­ния». По­стро­ен­ная система управления ресурсами медицинских организаций ох­ва­ты­ва­ет все ас­пек­ты де­я­тель­но­с­ти ле­чеб­но­го уч­ре­ж­де­ния. Комплексная ин­фор­ма­ци­он­ная си­сте­ма по­зво­ли­ла уве­ли­чить про­пуск­ную спо­соб­ность кли­ни­ки и ка­чес­тво ока­зы­ва­е­мых ус­луг, обес­пе­чить пол­но­цен­ный фи­нан­со­вый и ста­тис­ти­чес­кий ана­лиз, зна­чи­тел­ьно по­вы­сить эф­фек­тив­ность уп­ра­вле­ния уч­реж­де­ни­ем.

Центр информационных технологий Тюменской области
Заказчик

Центр информационных тех­но­ло­гий Тюменской об­ла­сти — го­су­дар­ствен­ное уч­реж­де­ние, под­ве­дом­ствен­ное де­пар­та­мен­ту ин­фор­ма­ти­за­ции Тюменской об­ла­сти. Центр яв­ля­ет­ся опе­ра­то­ром боль­шин­ства го­су­дар­ствен­ных ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем в Тюменской об­ла­сти и об­ласт­ных Цент­ров Об­ра­бот­ки Дан­ных. Од­но из на­пра­вле­ний де­я­тель­но­сти цен­тра — ин­фор­ма­ти­за­ция здра­во­о­хра­не­ния на уров­не ре­ги­о­на и соз­да­ние ре­ги­о­наль­ной ин­фор­ма­ци­он­ной сис­те­мы в сфе­ре здра­во­о­хра­не­ния. Кро­ме то­го, центр под­дер­жи­ва­ет и раз­ви­ва­ет сис­те­му меж­ве­дом­ствен­но­го элек­трон­но­го вза­и­мо­дейс­твия.

1
Цели и задачи проекта

Цели пилотного проекта следующие:

  • создать информационную систему, поддерживающую деятельность стационарных медицинских учреждений;
  • получить объективную картину деятельности медицинских организаций;
  • обеспечить возможность их сравнительного анализа и контроля;
  • обеспечить эффективное расходование бюджетных средств.

Задачи пилотного проекта:

  • обеспечение персонифицированного учёта оказанной медицинской помощи и расходов на лечение;
  • внедрение электронной истории болезни, облегчение поиска и обработки информации о пациенте;
  • минимизация ручного труда медицинского персонала при заполнении документов истории болезни и вводе данных о диагностических и лабораторных исследованиях;
  • управление складскими запасами медикаментов и материалов, контроль по партиям, сериям, срокам годности, обеспечение прозрачности складских запасов до уровня старшей медсестры отделения;
  • расчёт себестоимости питания пациента;
  • минимизация ручного труда учётных служб в бухгалтерии, планово-экономическом отделе, в кадровой службе, исключение повторного ввода информации;
  • организация максимально эффективной подготовки статистической отчётности;
  • подключение к единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации №555 от 5.5.2018;
  • автоматизация предоставления информации о деятельности медицинской организации в органы власти Тюменской области.
2
Ситуация до старта проекта

Первый шаг к построению системы си­с­те­мы управления ресурсами в организациях здра­во­о­хра­не­ния в рамках региона — создание медицинской ERP-системы для учреждений стационарного типа, охватывающей одновременно процессы оказания медицинской помощи, процессы параклинических служб (централизованную аптеку, лабораторию, службу диетпитания, службу статистики) и процессы хозяйственного учёта (складской и бухгалтерский учёт, расчёт заработной платы), что обеспечило бы расчёт себестоимости случая оказания медицинской помощи и повысило управляемость финансово-хозяйственной деятельности.

Разработка системы началась в 2015 году, а в 2016 году стартовало внедрение этой системы в крупнейшем учреждении здравоохранения Тюменского региона — «Областной клинической больнице №1». Это был пилотный проект всей программы. Отметим, что масштаб этого пилотного проекта весьма значительный — ежегодно лечение в стационаре «Областной клинической больницы №1» проходят более 60 тысяч человек, в её структуре 49 лечебных подразделений, в которых работают 3000 сотрудников.

Качественное оказание медицинской помощи пациенту — главная наша задача, выполнение которой усложнялось по ряду причин. Среди них — информационная разобщённость подразделений, многократное введение одних и тех же данных при формировании медицинских документов.
Сергей Ярцев, главный врач «Областной клинической больницы №1»

К началу проекта в «Областной клинической больнице №1» были частично автоматизированы процессы бухгалтерского, складского учёта и расчёт заработной платы на решениях фирм «1С» и «Парус». Однако, работа этих информационных систем вызывала множество нареканий. В ходе проектирования архитектуры будущей комплексной информационной системы от использовавшейся ранее системы решили отказаться.

Медицинские процессы не были автоматизированы, однако, руководство больницы и департамента здравоохранения области понимало, как важны медицинские информационные системы для дальнейшего развития. Отсутствие современной информационной системы приводило к необходимости многократного ввода одной и той же информации и снижению эффективности работы. По подсчётам представителей больницы, в приёмном отделении только данные пациента приходилось в различные формы переписывать вручную до 18 раз. Достаточный уровень автоматизации был только в клинической лаборатории, где работала лабораторная информационная система «Алиса». Её решено было оставить и интегрировать с новой системой.

3
Архитектура решения и масштаб проекта

Система управления ресурсами «Областной клинической больницы №1» построена на базе платформы «1С:Предприятие 8», отраслевых систем линейки «1С:Медицина» («1С:Медицина. Больница», «1С:Медицина. Больничная аптека», «1С:Медицина. Диетическое питание», «1С:Медицина. Федеральные регистры»), а также типовых решений «1С:Бухгалтерия государственного учреждения» и «1С:Зарплата и кадры государственного учреждения».  Автоматизирован полный контур оказания медицинских услуг, начиная от приёмного отделения, лечение в стационаре по всем профилям, учёт лекарственных средств, диагностика, хирургия, медицинская статистика, врачебные комиссии и консилиумы. Архитектура системы управления ресурсами стационарной медицинской организации показана на рисунке.

Архитектура комплексной информационной системы стационарного медицинского учреждения

Архитектура системы управления ресурсами стационарной медицинской организации.

Отраслевые системы линейки «1С:Медицина» были доработаны и адаптированы под требования медицинских учреждений области. Под каждый профиль в системе создавались специализированные медицинские документы, дорабатывались специфические механизмы (например, механизм назначения лекарственных средств был значительно расширен для учёта потребностей офтальмологии, гематологии и перевязки), уточнялись электронные документы и пользовательские интерфейсы. Созданы следующие виды рабочих мест:

  • рабочие места в приёмном отделении — АРМ врача приёмного отделения, сестры приёмного отделения;
  • рабочие места в отделении — АРМ лечащего врача, постовой медсестры;
  • рабочие места в диагностических отделениях — АРМ врача-диагноста;
  • рабочие места в процедурном кабинете;
  • рабочее место анестезиолога;
  • рабочие места работников службы статистики, call-центра и др.

Основной и наиболее важный функционал системы управления ресурсами стационарных медицинских организаций, в разрезе по основным модулям (системам), перечислен ниже.

Система «1С:Медицина. Больница»

  1. Приём пациентов в Приёмном отделении: оформление всей необходимой медицинской документации в системе во время нахождения пациента в Приёмном отделении; оформление согласий на медицинское вмешательство и обработку персональных данных; назначение лекарственных препаратов, диагностических и лабораторных исследований; получение и анализ результатов диагностических и лабораторных исследований; оформление госпитализации в отделение стационара; оформление отказа в госпитализации.
  2. Лечение пациентов в отделении стационара: оформление всей необходимой медицинской документации; назначение лекарственных препаратов, диагностических и лабораторных исследований; переводы пациента между отделениями; лечение пациента в палате реанимации и интенсивной терапии; оформление документации, связанной с выпиской пациента из стационара.
  3. Диагностические и лабораторные исследования: формирование в системе параметрических протоколов по всем диагностическим исследованиям; процессы в лаборатории (когда пациента направляют на исследование в лабораторию, вся информация передаётся в электронном виде, никаких бумаг пациент не несёт, ему указывается время, в которое он должен прийти, кабинет и сколько времени его будут ожидать); получение результатов анализов из лаборатории, передача данных (результаты обследования пациенту тоже не выдают, они автоматически заносится в систему).
  4. Хирургические отделения, отделения анестезиологии и реанимации: планирование оперативных вмешательств, оформление документации, связанной с оперативными вмешательствами, а также документации, связанной с проведением анестезии и реанимационных мероприятий.
  5. Вспомогательные функции: учёт коечного фонда (коечный фонд — это основной ресурс стационара, и коэффициент использования имеющихся помещений и других ресурсов, отражает эффективность управления имеющимися ресурсами), а также электронная подпись.

Система «1С:Медицина. Больничная аптека».

  • складской учёт лекарственных препаратов (учитывая особенности учёта медикаментов), а также всех материальных активов, в т. ч. учёт основных средств и забалансовых активов (за исключением продуктов питания); учёт лекарственных средств ведётся с использованием справочника «Реестр лекарственных средств»;
  • отслеживание использования медикаментов и расходных материалов с точностью до клинического случая, учёт и списание дорогостоящих расходных материалов на операции с детализацией до пациента (персонифицировано на конкретного пациента), неперсонифицируемые расходные материалы для операций (вата, моющие средства) распределяются на всех прооперированных пациентов;
  • автоматизация функций централизованной стерилизационной;
  • подписание документов электронной цифровой подписью;
  • перемещение запасов между отделениями, заимствование между источниками финансирования.

Система «1С:Медицина. Диетическое питание»

  • все процессы организации питания (планирование, разработка рациона, составление калькуляций);
  • расчёт себестоимости питания с детализаций до пациента;
  • складской учёт продуктов питания.

Система «1С:Бухгалтерия государственного учреждения» поддерживает все участки финансового и бухгалтерского учёта (контрагенты, взаиморасчёты, казначейство, банк, касса, фонды, обязательства, запасы и т. д.), а также все процессы подготовки и сдачи бухгалтерской и налоговой отчётности.

Система «1С:Зарплата и кадры государственного учреждения» поддерживает все процессы кадрового учёта и расчёта заработной платы.

Итогом работы стало создание региональной информационной системы, отвечающей всем принципиальным требованиям больницы и в данный момент тиражируемой в медицинских организациях Тюменской области.
Сергей Ярцев, главный врач «Областной клинической больницы №1»

Все документы в системе подписываются электронной подписью. Система формирует основные статистические формы, необходимую управленческую отчётность. Модули системы интегрированы между собой (см. рис.). Наиболее важные участки интеграции:

  • передача из системы «1С:Медицина. Больничная аптека» в систему «1С:Медицина. Больница» информации об актуальных остатках медикаментов на складах;
  • передача из «1С:Медицина. Больница» в систему «1С:Медицина. Больничная аптека» информации о лекарственных назначениях и фактическом выполнении назначений;
  • обмен между системой «1С:Медицина. Больничная аптека» и лабораторной системой назначениями и результатами исследований;
  • обмен между системой «1С:Медицина. Больничная аптека» и лабораторной системой документами поступления и списания;
  • передача информации о питающихся и диетах из системы «1С:Медицина. Больница» в «1С:Медицина. Диетическое питание»;
  • системы «1С:Медицина. Больничная аптека» и «1С:Медицина. Диетическое питание» ежедневно передают информацию о суммовом учёте в разрезе групп бухгалтерского учёта в систему «1С:Бухгалтерия государственного учреждения».

Кроме того, система управления ресурсами медицинских организаций интегрирована с информационно-аналитической системой органов власти Тюменской области, позволяющей в режиме реального времени анализировать качественные показатели работы лечебно-профилактического учреждения. Реализовано предоставление информации в аналитическую систему правительства области.

Техническая архитектура системы централизованная, серверы приложений и СУБД расположены в Центре обработки данных, в виртуализированной среде, а связь с лечебными учреждениями осуществляется по защищённым каналам связи.

Масштаб проекта

«Областная клиническая больница №1» — крупнейшее учреждение здравоохранения Тюменского региона, в которой работают 3000 сотрудников и которая принимает более 60 000 пациентов в год. В настоящее время установлено примерно 1000 АРМ и в системе работают около 1100 сотрудников больницы. В ходе проекта обучено 829 врачей и медсестёр, а также создано более 150 параметризированных медицинских документов, позволяющих врачу быстро и удобно вносить в них информацию. Объём трудозатрат по проекту — более 30 000 чел/час.

Тиражирование системы набирает темпы и число пользователей постоянно увеличивается. На октябрь 2018 года около 1300 — 1400 пользователей в системах для стационаров.

4
Особенности и уникальность проекта

Важнейшая особенность проекта — доработка всех типовых систем, составляющих комплексную систему. Автоматизировать медицинские процессы было непросто, ведь даже установка простого компьютера могла поставить под вопрос соблюдение санитарных норм и правил в медицинских кабинетах. Важно, что медицинские работники Тюмени — не просто потребители информационных услуг, а полноценные соавторы решения. Пользователи системы в «Областной клинической больнице №1» внесли несколько сотен предложений по функционалу системы и оптимизации её интерфейса. «Сотрудники ресурсного центра подробно изучили все процессы работы больницы, учли сотни пожеланий медицинских работников и создали совершенно уникальную медицинскую информационную систему на базе готовых продуктов линейки «1С» — отечественного ПО, что особенно важно при следовании курсу импортозамещения», — говорит Сергей Ярцев.

Наиболее важные доработки:

  • глубоко проработан и развит блок лекарственных назначений, автоматизирован учёт лекарственных средств с ежедневным персонифицированным их списанием по назначениям врачей;
  • разработан процесс планирования операций, а также автоматизирована работа  хирургических, анестезиологических и реанимационных отделений;
  • сформирован пакет параметризированных документов для анестезиолого-реанимационных отделений и палат интенсивной терапии: карта интенсивной терапии, анестезиологическая (наркозная) карта, предоперационный осмотр анестезиолога, течение анестезии, протокол анестезии;
  • разработан блок формирования заявок на компоненты крови, а также пакет медицинских документов по переливанию крови;
  • автоматизирован процесс экспертизы законченного случая;
  • автоматизирован расчёт себестоимости питания пациентов.

Основные риски проекта связаны, прежде всего, с консерватизмом медицинского персонала и их привычкой работать по старинке — с бумагами. Особенностью проекта явилась также сильная поддержка от заказчика и иерархия проектных офисов: на уровне заместителя губернатора области работал один проектный офис, на уровне главного врача — второй проектный офис, и на уровне заказчика и департаментов информационных технологий и здравоохранения — третий проектный офис. Такая иерархическая структура проектных офисов позволяла своевременно эскалировать проблемы и административными инструментами продвигать решения.

Особенностью проекта было и то, что фактически параллельно шло несколько подпроектов:

  • внедрение медицинской информационной системы;
  • переход со старой финансово-учётной системы на новую;
  • интеграция контура поддержки медицинской деятельности и финансово-учётного контура.

При внедрении системы «1С:Зарплата и кадры государственного учреждения» из использовавшейся информационной системы были перенесены данные о заработной плате для расчёта среднего заработка, отработанного времени, времени болезней за предшествующие годы, данные о физических лицах и сотрудниках и т. д.

5
Результаты проекта

экономический эффект от внедрения, млн. руб.

140

сократились остатки на складах

40%

В результате напряжённой работы система управления ресурсами медицинских организаций была внедрена в «Областной клинической больнице №1», прошла опытную эксплуатацию и в середине 2017 года переведена в промышленную эксплуатацию. Все врачи в больнице работают в единой информационной системе. «Наша больница стала «пилотной» зоной в рамках проекта разработки и внедрения новой информационной системы в учреждениях здравоохранения Тюменской области, — говорит Сергей Ярцев. — Итогом работы стало создание региональной информационной системы, отвечающей всем принципиальным требованиям больницы и в данный момент тиражируемой в медицинских организациях Тюменской области».

Создание и внедрение системы управления ресурсами медицинских организаций в «Областной клинической больнице №1» дало следующие качественные результаты:

  • отказ от бумажной истории болезни и перевод её в электронный вид — это один из важнейших элементов системы (электронная версия отвечает официальным стандартам Минздрава РФ);
  • минимизирован ручной труд при заполнении документов истории болезни и вводе данных о диагностических и лабораторных исследованиях, время на оформление медицинской документации значительно сокращено;
  • исключена возможность потери информации;
  • существенно облегчён поиск и обработка информации о пациенте, значительно ускорен доступ врачей к данным о пациенте в понятном и наглядном виде за счёт электронной карты пациента, что послужило значительной экономии трудовых ресурсов;
  • повышена производительность труда персонала больницы и снижено число ошибок благодаря однократному вводу и многократному использованию данных (например, бухгалтерия больше не вносит первичную информацию за материально-ответственных лиц);
  • рационально организована работа стационарного отделения: в режиме реального времени ведётся оформление медицинских документов, назначение препаратов, назначение лабораторных и инструментальных исследований, направлений на морфологические исследования;
  • обеспечен персонифицированный учёт оказанной медицинской помощи и расходов на лечение;
  • упрощены многие учётные процессы за счёт новой организации учёта, утверждена типовая учётная политика и правила расчёта себестоимости оказания услуг;
  • повышено качество управления за счёт прозрачности административно-хозяйственных процессов и ускорение взаимодействия различных служб.
В рамках данного проекта информационные технологии открывают новые горизонты совершенствования государственного управления и оптимизации бюджетных расходов в здравоохранении. При этом, главной целью неизменно остаётся повышение доступности и качества медицинского обслуживания населения.
Владимир Якушев, губернатор Тюменской области

По словам Игоря Бродера, заместителя главного врача по медицинской части хирургического стационара «Областной клинической больницы №1», информационная система, созданная на базе линейки решений «1С:Медицина», отвечает принципиальным требованиям больницы и регионального здравоохранения. История болезни и вся медицинская документация в медучреждении ведётся в информационной системе, за исключением документов, бумажный формат которых закреплён законодательством РФ (где необходима подпись пациента). Сотрудники отмечают, что получение и обмен информацией происходит быстрее и в заранее определённом, понятном виде. Важным результатом автоматизации Игорь Бродер назвал выстраивание цифровой связи между медицинскими организациями города и области.

Все материальные потоки учитываются в «1С:Медицина.Больничная аптека», учёт ведётся на уровне отделений, что позволило резко снизить нагрузку на учётные службы (бухгалтерия и центральная аптека). Было достигнуто значительное сокращение трудозатрат на оформление медицинской и учётной документации, облегчён доступ к истории болезни и налажен оперативный обмен информацией между всеми службами (путём внедрения электронной медицинской карты и интеграции подсистем), радикально сокращён объём распечатываемой документации, как учётной, так и медицинской. Руководство медицинского учреждения получило расчёт материальных затрат стоимости случая с детализацией до пациента и лекарственного средства, возможности контроля загрузки дорогостоящего оборудования, повысило прозрачность и управляемость учёта.

В первые же полгода функционирования система управления ресурсами медицинских организаций обеспечила следующие количественные результаты:

  • к концу 2017 года остатки на складах в больнице снизились на 40%, или на 140 млн. руб.;
  • на 25 — 60% сократилось рабочее время, затрачиваемое на рутинные операции в отделах кадров и планово-экономическом.

Поясним, как удалось получить эффект в 140 млн. руб. за счёт сокращения складских запасов. Раньше работа строилась следующим образом: старшая медсестра раз в месяц проводила инвентаризацию — смотрела, какие лекарства у неё кончились. Она выписывала бумажную ведомость и получала на центральном складе аптеки лекарства на месяц вперёд. Информационная система позволила уже не старшей медсестре, а линейной медсестре на этаже,  сразу же отмечать, что лекарство выдано пациентам, и оно сразу списывалось. И заказ на новые лекарства стал формироваться раз в неделю. Так как эти заявки были подкреплены конкретными расходами, то избыточные запасы лекарств снизились. Не надо хранить большой запас, когда каждую неделю, а то и каждый день можно получать необходимые лекарственные препараты. Понятно, что 140 млн. руб. — это не прямая экономия лекарственных средств, однако, повышение оборачиваемости финансовых ресурсов фактически приводит к росту эффективности их использования. Показатели эффективности процессов больницы передаются в BI-систему и доступны как главному врачу, так и органам управления отраслью.

6
Дополнительная информация о проекте

Вторым проектом программы стало тиражирование решения для медицинских учреждений стационарного типа на столь же крупную «Областную клиническую больницу №2». Этот проект стартовал в ноябре 2016 года и был успешно завершён в конце 2017 года. Основной отличительной особенностью «Областной клинической больницы №2» является большой объём экстренной помощи, что потребовало модификации части механизмов системы. Помимо внедрения медицинской системы и учётных модулей, с помощью программного продукта «1С:Клиническая лаборатория» была автоматизирована деятельность клинико-диагностической лаборатории (6 отделений, 40 лабораторных анализаторов, ручные методики исследований и пр.). 

В 2018 году тиражирование созданной системы продолжилось, идёт внедрение в учётных службах и стационарах 4 областных больниц (Тобольска, Ялуторовска, Заводоуковска и Ишима). Сейчас в информационных системах для стационарных учреждений Тюменской области работает около 1400 человек.

Версия для печати
Вход для
партнеров
РАБОЧИХ МЕСТ
1,4
тыс
Исполнитель
1С-Медицина-Регион
пациентов в год
60
тыс
Июнь 2015 — Октябрь 2018
Уральский федеральный округ РФ
Эксперты фирмы «1С» и партнеров будут рады дать вам консультацию.
Задать вопрос по кейсу
Отзывы заказчиков
главный врач «Областной клинической больнице №1»
Сергей Ярцев
Автоматизация медицинских процессов с использованием МИС позволила нам увеличить пропускную способность клиники и качество оказываемых услуг, обеспечить полноценный финансовый и статистический анализ, значительно повысить эффективность управления учреждением.
Публикации,
связанные
с проектом
Новости
30 Ноября 2018
Правительство Мордовии и «1С» заключили соглашение о сотрудничестве в области ИТ

29 ноября в Доме Республики, резиденции Главы Республики Мордовия, Правительства Республики Мордовия, состоялось подписание соглашения о сотрудничестве между Правительством Республики Мордовия и компанией «1С». Подписи под документом поставили Глава Мордовии Владимир Волков и директор фирмы «1С» Борис Нуралиев.

16 Ноября 2018
Правительство Башкортостана заключило соглашение с «1С»

16 ноября 2018 года на Всероссийском IT-форуме «СМАРТ-РЕГИОН 2018» и. о. заместителя премьер-министра Правительства Республики Башкортостан — руководитель аппарата Правительства Республики Башкортостан Илшат Тажитдинов и директор фирмы «1С» Борис Нуралиев подписали соглашение о сотрудничестве в области информационных технологий.